AtlantiSport-Environnement 2012
Inscription à l'Epreuve Course à Pied 2 km
Réservée aux catégories Benjamin et Minime

Une autorisation du responsable légal est obligatoire
et devra être remplie et signée lors du retrait du dossard (voir rubrique téléchargement)

Etape 1 / 4
 
Nom : Champ obligatoire. Prénom : Champ obligatoire.
Adresse : Ville : Champ obligatoire.
Code Postal :
Champ obligatoire.
    Téléphone du responsable légal : Champ obligatoire.  

Année        
de naissance : 		Champ obligatoire.Format non valide.L'année de naissance ne correspond pas à la catégorie de cette épreuve..L'année de naissance ne correspond pas à la catégorie de cette épreuve. Sexe : Sélectionnez un élément. Votre club / entreprise :
Votre numéro de licence (en cours de validité) :

Si l'enfant dispose d'une licence FFA ou UFOLEP Type R3, vous n'êtes pas tenu de fournir de certificat médical.
Cette licence sera à présenter obligatoirement lors du retrait du dossard.

e-mail du responsable légal : Champ obligatoire.